Dispositivo ECG impiantabile efficace nel migliorare il rilevamento della fibrillazione atriale nei pazienti con ictus ischemico, studi dimostrano

Dispositivo ECG impiantabile efficace nel migliorare il rilevamento della fibrillazione atriale nei pazienti con ictus ischemico, mostra lo studio

In pazienti con ictus ischemico senza precedente evidenza di fibrillazione atriale, 12 mesi di monitoraggio ECG impiantabile avevano maggiori probabilità di rilevare la FA rispetto a 30 giorni di monitoraggio esterno, secondo i risultati dello studio PER DIEM.

I ricercatori hanno assegnato in modo casuale 300 pazienti con ictus ischemico (età media, 64 anni; 40% donne; punteggio CHA2DS2-VASc mediano 4) con fibrillazione atriale non diagnosticata per ricevere un loop recorder impiantabile a lungo termine (Reveal LINQ, Medtronic), più monitoraggio remoto (MyCareLink, Medtronic) o registratori di loop attivati ​​da eventi esterni (Spiderflash-t, Sorin).

A 12 mesi, il 15,3% del gruppo impiantato e il 4,7% del gruppo esterno presentava una FA definita o molto probabile (definita come un episodio confermato di FA della durata di almeno 2 minuti), con una differenza tra i gruppi di 10,7 punti percentuali per il primario risultato; IC al 95 percento, 4-17.3; RR=3.29; Intervallo di confidenza del 95 percento, 1.45-7.42; P=0.003.

L'esito secondario del tempo al primo episodio di FA della durata di almeno 2 minuti è stato inferiore nel gruppo dell'impianto rispetto al gruppo esterno (HR aggiustato=3.36; 95% CI, 1.44-7.84; P=0.005; log-rank P=0.002), secondo i ricercatori, gli esiti secondari di decesso o rilevamento di fibrillazione atriale a 12 mesi si sono verificati più frequentemente nel gruppo di impianto (17,3% vs 6,7% ; differenza tra i gruppi 10,7 punti percentuali; IC 95%, 3.4-17.9 ; P=0.007; aHR=2.64; IC 95%, 1.{{30 }}.29; P=0.009).

Non ci sono state differenze tra i due gruppi per quanto riguarda gli esiti secondari di attacco ischemico transitorio, ictus ischemico ricorrente, emorragia intracerebrale o morte. Un evento avverso grave correlato al dispositivo si è verificato nel gruppo dell'impianto ma nessuno nel gruppo esterno. Tutte le diagnosi di fibrillazione atriale hanno portato alla prescrizione di anticoagulanti orali, hanno scritto i ricercatori.

"Il monitoraggio cardiaco a lungo termine di tutti i pazienti con ictus senza occorrenza documentata di fibrillazione atriale avrebbe implicazioni sui costi", hanno scritto Buck e colleghi. Il registratore di ciclo impiantabile utilizzato in questo studio era un dispositivo monouso. Mentre lo studio giornaliero PER DIEM ha rilevato che la quantità di monitoraggio richiesta per la FA era relativamente piccola, non è stato dimostrato se l'adozione più ampia di registratori di ciclo impiantabili si traduca in una minore frequenza di ictus e benefici economici per la salute ... è necessaria la ricerca per identificare i sottogruppi di pazienti colpiti da ictus in cui l'anticoagulazione empirica è più conveniente rispetto a una strategia di monitoraggio cardiaco esteso".

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