Utilizzare correttamente il pulsossimetro per misurare lo stato dell'ossigeno

I pulsossimetri vengono utilizzati per valutare lo stato dell'ossigeno del paziente in una varietà di impostazioni cliniche e sono diventati un dispositivo di monitoraggio sempre più comune.

Fornisce il monitoraggio continuo e non invasivo della saturazione dell'ossigeno dell'emoglobina nel sangue arterioso. I suoi risultati vengono aggiornati ad ogni impulso.

I pulsossimetri non forniscono informazioni sulla concentrazione di emoglobina, la gittata cardiaca, l'efficienza dell'erogazione di ossigeno ai tessuti, il consumo di ossigeno, la ricarica di ossigeno o il grado di ventilazione. Tuttavia, forniscono l'opportunità di notare immediatamente le deviazioni dalla linea di base dell'ossigeno di un paziente come segnale di allarme precoce per i medici per aiutare a prevenire le conseguenze della desaturazione e rilevare la cianosi da ipossiemia prima che si verifichi.

È stato suggerito che l'aumento dell'uso dei pulsossimetri nei reparti generali potrebbe renderli comuni quanto i termometri. Tuttavia, secondo quanto riferito, il personale aveva una conoscenza operativa limitata del dispositivo e si sapeva poco su come funzionava e sui fattori che potevano influenzare le letture (Stoneham et al. 1994; Casey, 2001).

Come funziona il pulsossimetro?

A differenza dell'emoglobina ridotta, i pulsossimetri misurano l'assorbimento della luce a lunghezze d'onda specifiche nell'emoglobina ossidata. Il sangue arterioso ossigenato ha un colore rosso dovuto alla massa di emoglobina ossigenata che contiene, che gli consente di assorbire determinate lunghezze d'onda della luce. La sonda per l'ossigeno nel sangue ha due diodi emettitori di luce (led) su un lato della sonda, uno rosso e uno a infrarossi. La sonda è posizionata in una parte adatta del corpo, solitamente un polpastrello o un lobo dell'orecchio, e il LED trasmette le lunghezze d'onda della luce attraverso il sangue arterioso pulsante a un fotorilevatore sull'altro lato della sonda. L'emoglobina ossigenata assorbe la luce infrarossa; L'emoglobina ridotta si illumina di rosso. Il sangue arterioso pulsatile durante la sistole fa fluire l'emoglobina ossigenata nel tessuto, assorbendo più luce infrarossa e consentendo a meno luce di raggiungere il fotorilevatore. La saturazione di ossigeno del sangue determina il grado di assorbimento della luce. I risultati sono stati elaborati sullo schermo dell'ossimetro in un display digitale della saturazione dell'ossigeno, indicata da SpO2 (Jevon, 2000).

I pulsossimetri sono disponibili in una varietà di produttori e modelli (Lowton, 1999). La maggior parte dei display con forme d'onda digitali visive, battiti arteriosi udibili e display della frequenza cardiaca e una varietà di sensori per adattarsi all'età, alle dimensioni o al peso dell'individuo. La scelta dipende dalle Impostazioni in cui viene utilizzato. Tutto il personale che utilizza i pulsossimetri deve essere a conoscenza del loro funzionamento e del loro corretto utilizzo.

L'emogasanalisi arteriosa è più accurata; Tuttavia, avendo riconosciuto i suoi limiti, la pulsossimetria è considerata sufficientemente accurata per la maggior parte degli scopi clinici.

Fattori che influenzano l'accuratezza delle letture

Stato del paziente - Per calcolare la differenza tra capillari e capillari vuoti, la saturazione di ossigeno nel sangue viene misurata mediante l'assorbimento della luce attraverso più impulsi (di solito cinque) (Harrahill, 1991). Per rilevare il flusso sanguigno pulsatile, è necessario eseguire un'adeguata perfusione nell'area monitorata. Se il polso periferico del paziente è debole o assente, la lettura del pulsossimetro sarà imprecisa. I pazienti ad alto rischio di ipoperfusione sono quelli con ipotensione, ipovolemia e ipotermia e quelli in arresto cardiaco. I pazienti con raffreddore ma non ipotermia possono avere vasocostrizione delle dita delle mani e dei piedi e possono anche compromettere il flusso sanguigno arterioso (Carroll, 1997).

Se la sonda dell'ossigeno nel sangue è fissata troppo strettamente, possono essere rilevati battiti non arteriosi, creando battiti venosi nel dito. Le pulsazioni venose sono anche causate da insufficienza cardiaca destra, rigurgito tricuspidale (Schnapp e Cohen, 1990) e laccio emostatico del bracciale per la misurazione della pressione sanguigna sopra la sonda.

Le aritmie cardiache possono portare a misurazioni molto imprecise, specialmente in presenza di significativi difetti di cuspide/raggio (Woodrow, 1999).

I coloranti per via endovenosa utilizzati nei test diagnostici ed emodinamici possono portare a stime imprecise e spesso basse della saturazione dell'ossigeno (Jenson et al., 1998). Devono essere considerati anche gli effetti della pigmentazione della pelle, ittero o livelli elevati di bilirubina.

L'uso corretto della pulsossimetria comporta molto di più della semplice lettura del display digitale, poiché non tutti i pazienti con la stessa SpO2 hanno la stessa quantità di ossigeno nel sangue. Una saturazione del 97 percento significa che il 97 percento dell'emoglobina totale nel corpo è pieno di molecole di ossigeno. Pertanto, l'interpretazione della saturazione dell'ossigeno deve essere effettuata nel contesto del livello totale di emoglobina del paziente (Carroll, 1997). Un altro fattore che influenza le letture dell'ossimetro è quanto strettamente l'emoglobina si lega all'ossigeno, che può variare a seconda delle varie condizioni fisiologiche.

Influenze esterne - Poiché i pulsossimetri misurano la quantità di luce trasmessa attraverso il sangue arterioso, la luce intensa che colpisce direttamente l'ossimetro (sia artificiale che naturale) può influenzare la lettura. Sensori sporchi (Sims, 1996), smalto scuro (Carroll, 1997) e sangue secco (Woodrow, 1999) possono influenzare l'accuratezza delle letture ostacolando o alterando l'assorbimento della luce delle sonde a contatto.

Lo shunt ottico influisce sulla precisione e può verificarsi quando il sensore è posizionato in modo errato per consentire alla luce di raggiungere il fotorilevatore direttamente dal LED senza attraversare il letto vascolare.

Il sensore può spostarsi e spostarsi a causa di movimenti ritmici (ad esempio, tremore di Parkinson, convulsioni o persino brividi), che possono causare letture imprecise. Il movimento e le vibrazioni possono anche rendere difficile per i pulsossimetri determinare quale tessuto sta pulsando.

False letture alte - I pulsossimetri danno false letture alte in presenza di monossido di carbonio. Il monossido di carbonio lega l'emoglobina 250 volte più fortemente dell'ossigeno e, una volta fissato, impedisce all'ossigeno di legarsi. Trasforma anche l'emoglobina in rosso vivo. I pulsossimetri non sono in grado di distinguere tra le molecole di emoglobina sature di ossigeno e quelle che trasportano monossido di carbonio (Casey, 2001). Anche i fumatori ottengono costantemente letture falsamente alte - le letture fino a quattro ore dopo aver fumato sono influenzate (Dobson, 1993). Altre fonti di monossido di carbonio includono il fuoco, l'inalazione dei gas di scarico dei veicoli e l'esposizione prolungata ad ambienti ad alto flusso.

Ci sono anche prove che l'anemia può portare a letture falsamente alte (Jensen et al., 1998).

I pericoli dell'uso delle sonde per le dita

L'uso continuo di sonde per ossigeno nel sangue può causare vesciche sui polpastrelli e danni da pressione alla pelle o al letto ungueale. L'uso continuo della sonda comporta anche il rischio di ustioni e la sonda dovrebbe essere riposizionata ogni due o quattro ore (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) ha suggerito che i pazienti potrebbero non essere in grado di avvisare il personale di eventuali disagi e potenziali ustioni se la sonda viene posizionata su un arto paralizzato.

Come qualsiasi altra forma di monitoraggio, la pulsossimetria è un'aggiunta alla cura. La cura dovrebbe sempre concentrarsi sulla persona e non sulla macchina. L'accuratezza della pulsossimetria di routine non deve essere data per scontata e il personale infermieristico e medico deve essere consapevole che questa tecnologia andrà a vantaggio dei pazienti solo se coloro che la utilizzano sono in grado di utilizzare il dispositivo correttamente e comprendere i risultati in modo competente.