Quale parte è più adatta per la misurazione della saturazione di ossigeno nel sangue

Quale parte è più adatta per la misurazione della saturazione di ossigeno nel sangue

La pulsossimetria, come metodo non invasivo per misurare la saturazione di ossigeno nel sangue di un paziente, dipende in gran parte dalla perfusione del tessuto vascolare. Pertanto, la sua sonda viene solitamente posizionata sul dito, sul lobo dell'orecchio o sulla fronte ad alta densità di vasi sanguigni. Se la perfusione periferica è ridotta, la misurazione ne risentirà, con conseguenti letture imprecise dell'ossigeno nel sangue.

In queste posizioni, l'ossimetro a clip si basa sulla perfusione dall'arteria radiale all'arteria digitale, mentre la fronte si basa sull'arteria sopraorbitaria per le misurazioni della SpO2. La vascolarizzazione della fronte ha una capacità di vasocostrizione limitata rispetto alla vascolarizzazione del dito, quindi in condizioni di elevata gittata simpatica e bassa perfusione periferica, come l'insufficienza cardiaca, il posizionamento dell'ossimetro sul dito potrebbe non essere accurato come sulla fronte.

Alcuni anni fa, il ricercatore Nellcor Bebout e i suoi colleghi hanno scoperto che durante la vasocostrizione periferica, le dita rilevano l'ipossiemia con un ritardo di circa 90 secondi rispetto ai sensori frontali. Più recentemente, il loro lavoro è stato esteso per includere analisi che confrontano l'ipossiemia nel sangue radiale prossimale all'orecchio, fronte vicino alle arterie sopraorbitarie e digitali. Nello studio, i soggetti sono stati collocati in una stanza fredda e sono state utilizzate immagini termiche per mostrare le differenze di vasocostrizione e perfusione in diversi siti. Nel corso del tempo, le scansioni termiche e le letture hanno mostrato che i sensori dell'orecchio (che misurano i rami dell'arteria carotide esterna) e i recettori dei sensori digitali hanno avuto il maggiore effetto sulla vasocostrizione termoregolatrice ed erano più lenti nel rispondere ai cambiamenti nell'ossigenazione centrale.

In un test che ha coinvolto più di 180 persone, l'ossimetro a clip da dito è stato in grado di misurare con precisione la saturazione di ossigeno nel sangue e la frequenza cardiaca nei pazienti con malattia coronarica durante il test da sforzo, ma era meno accurato nei pazienti con insufficienza cardiaca, mentre questo potrebbe essere a causa della ridotta perfusione periferica nei pazienti con insufficienza cardiaca dovuta a bassa gittata cardiaca. Poiché il pulsossimetro determina la saturazione di ossigeno del sangue arterioso rilevando prima la forma d'onda arteriosa e filtrando le letture del sangue non arterioso. Pertanto, la pulsossimetria non funziona bene in queste condizioni di ipoperfusione in cui le forme d'onda arteriose sono attenuate. La pelle acrale, come la punta delle dita, è fortemente influenzata dall'aumento del tono simpatico, con conseguente diminuzione più pronunciata della perfusione. L'aumento del tono simpatico nei pazienti con insufficienza cardiaca può contribuire in modo determinante a scarse prestazioni quando si posiziona un ossimetro sul dito.

Nel frattempo, uno studio su pazienti con un indice cardiaco a riposo basso ha mostrato che un ossimetro basato sulla fronte era più accurato di una sonda basata su un ossimetro digitale nel determinare la saturazione dell'ossigeno. Nel frattempo, studi su pazienti chirurgici e traumatizzati a rischio di scarsa perfusione periferica hanno dimostrato che le sonde per ossimetria frontale sono più accurate nella misurazione della saturazione di ossigeno. Sebbene i pulsossimetri da dito si siano dimostrati accurati in condizioni di bassa perfusione, i pazienti in transito sono influenzati dal movimento e dalla temperatura ambiente e dall'uso di sonde per ossimetria frontale per misurare l'ossimetria rispetto al posizionamento delle dita. Meno misurazioni errate e fallimenti.

Gli stessi risultati sono stati osservati negli esperimenti di ricerca clinica, in cui i pazienti tendevano a sperimentare lieve ipotermia e vasocostrizione durante e dopo l'intervento chirurgico. Il tessuto ottimale dei ricercatori per le misurazioni della saturazione di ossigeno era il sito che mostrava la minore vasoattività e che il sangue scorreva verso la fronte attraverso l'arteria sopraorbitaria, un'area meno suscettibile alla vasocostrizione causata dalla scarsa perfusione. In uno studio complementare che lavora al MacLeod Hospital, i suoi ricercatori hanno esaminato le prestazioni dei sensori sulla fronte, sui lobi delle orecchie e sulle dita dei pazienti, inizialmente in normotermia e vasocostrizione, poi deliberatamente ipotermici e vasodilatatori. In entrambi gli stati, la fronte è risultata "a bassa vasoattività", quindi i ricercatori ritengono che la fronte possa essere la posizione migliore per la pulsossimetria.

Sebbene i ricercatori abbiano scoperto che la fronte potrebbe essere la più precisa in condizioni di bassa perfusione, non l'hanno trovata in esperimenti precedenti. I ricercatori hanno scoperto che la ragione di ciò potrebbe essere che la fascia utilizzata per fissare il sensore frontale non è stata utilizzata nello studio precedente, ma è stata utilizzata nello studio più recente. Hanno concluso che il corretto posizionamento del sensore e l'uso dell'archetto sono considerazioni importanti per il successo del sensore frontale. Posizionamento corretto significa posizionare il sensore appena sopra il sopracciglio in modo che sia centrato leggermente al di fuori dell'iride. Considerando il suo effetto sui costi, i ricercatori hanno sottolineato che il sensore frontale non è adatto per un uso generale e dovrebbe essere utilizzato di più in condizioni di bassa perfusione.

Pertanto, nella maggior parte dei casi, il dito è ancora il posto migliore per utilizzare la sonda dell'ossigeno nel sangue per la misurazione della saturazione dell'ossigeno nel sangue e, in caso di bassa saturazione, per garantire l'accuratezza della misurazione, è possibile utilizzare la sonda dell'ossigeno nel sangue sulla fronte .